来自浏阳的于女士今年28岁,4年前怀孕时患上了妊娠期糖尿病,后发展成Ⅱ期糖尿病。近两年,又由于血糖控制不佳眼内长出新生血管,造成继发性青光眼……
最近2个月,于女士经常感觉到眼睛胀痛,视物模糊并伴有轻微头痛,以为是工作劳累导致,因此并没有在意。
直到近日,于女士左眼从间歇性胀痛发展成持续胀痛,休息后也没得到缓解,视物出现黑影遮挡症状,这下才感觉大事不妙,于是在当地医院进行检查。
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经检查,于女士被诊断为青光眼,眼底已长出新生血管,并且左眼眼压高达50mmHg(眼压正常范围为10-21mmHg)。
在当地医院和亲朋好友的推荐下,于女士来到长沙爱尔眼科医院求诊。接诊她的是医院副院长、青光眼专科主任叶长华教授。
通过详细检查,叶长华院长发现于女士此时的左眼眼压仍有45mmHg,视力仅剩0.02,诊断其为新生血管性青光眼、合并有黄斑水肿,糖尿病视网膜病变。
叶长华院长指出,由于糖尿病患者会导致眼部的微循环出现障碍,视网膜形成无灌注区,而缺血的视网膜会释放血管内皮生长因子,诱发眼部新生血管形成。
当虹膜表面与房角部位出现新生血管时,会阻塞房角结构,引发眼球内部房水循环出现中断,睫状体生成的大量房水无法通过房角排出到眼外,从而引起眼压升高,于是造成青光眼,又被称作新生血管性青光眼。
“必须先把血糖降下来,再进行降眼压处理。”叶长华院长表示,根据于女士的症状和身体情况,可先通过对其进行降糖处理,待血糖基本稳定后,再考虑进行降眼压治疗。
经过周密的准备,叶长华院长及团队为于女士进行了左眼青光眼引流装置植入术(引流阀植入术)+异体巩膜移植术。
叶长华院长介绍,青光眼房水引流装置植入是指给眼球安装一个排水管道,如同农田的引水渠道一样,将排出受阻的房水引流到眼球外的球结膜下,从而降低眼压。
“房水引流装置就像一个功率强大的水泵,可以源源不断地将多余的房水排出到眼外。”叶长华院长表示,新生血管性青光眼的患者虹膜表面及房角有新生血管形成,阻塞了房水向外排出的通道,导致眼压持续升高,此时安装引流物就可以解决这个问题,房水通过引流物的管道直接排出到眼外,排出的房水很容易被结膜的毛细血管和淋巴管吸收。
手术很成功。术后于女士的眼压恢复到正常水平。叶长华院长提醒于女士,术后仍需定期检查,警惕并发症的出现。
“究其根本是要控制血糖,如血糖控制不佳,眼内还会继续形成新生血管,必要时需再次进行手术。”
最后,叶长华院长强调:一定要注意鉴别妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠,重视围妊娠期血糖检测和眼科体检,及早发现糖网病的端倪,及早介入治疗,才能够获得更好的治疗效果,以避免不可逆的永久性视力损害。”
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湖南医聊特约作者:张楚伊
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